Профилактику стеноза пищевода.

Предыдущая123456789Следующая

3. Питание больных, обеспечение потребности в жидкости, энергии, незаменимых ингредиентах.

4. Лечение осложнений, таких как:

· кровотечения;

· острая почечная недостаточность;

· инфекционные осложнения.

Неотложные мероприятия.

Лечение должно начинаться на догоспитальном этапе и осуществляться специализированными бригадами скорой помощи (реанимационные, токсикологические бригады), имеющими все необходимое для интубации трахеи, проведения ИВЛ. В их задачу входят – обезболивание, промывание желудка и начало инфузионной терапии. Госпитализация осуществляется в стационар, имеющий отделение интенсивной терапии, хирургическое и токсикологическое отделения.

Обеспечение адекватной вентиляции легких.

Включает удаление содержимого ротовой полости, трахеи, постуральный дренаж, мониторинг частоты дыхания, сатурации гемоглобина крови, аускультацию легких. При дыхательной недостаточности проводится рентгенография грудной клетки, ларингоскопия. Ожоги дыхательных путей с нарушением вентиляции легких – абсолютное показание для трахеостомии. Как экстренная мера, возможна попытка интубации трахеи – предпочтительнее под местной анестезией. Длительное стояние эндотрахеальной трубки на фоне отека окружающих тканей может привести к некрозу, а малый ее диаметр затрудняет туалет дыхательных путей. Показания для санационной бронхоскопии – наличие остатков пищи в дыхательных путях, ателектазы легочной ткани. При снижении оксигенации артериальной крови применяется вентиляция легких с повышенным давлением (CIPAP) кислородно-воздушной смесью с содержанием кислорода до 50 %.

Обезболивание.

При выраженном болевом синдроме, перед промыванием желудка, диагностическими манипуляциями применяются наркотические анальгетики. Для достижения быстрого начала действия вводятся внутривенно (морфин 5 – 10 мг, промедол 5 – 20 мг на 5 – 10 мл физиологического раствора). Учитывая снижение объема распределения на фоне гиповолемии и гипопротеинемии при тяжелых отравлениях, введение должно осуществляться с осторожностью, в дробных дозах (5 мг), из-за опасности депрессии дыхания. Действие развивается через 2 – 3 минуты и продолжается 4 – 5 часов. Побочные эффекты: угнетение дыхания, запор, холиномиметический эффект – спазм гладкой мускулатуры, усиление выделения гистамина, развитие зависимости.

Если раздражение блуждающего нерва сопровождается тенденцией к брадикардии, используются холинолитики (атропин, метацин по 0,5 мл 0,1 % раствора внутривенно). Для потенцирования действия и уменьшения побочных эффектов наркотические анальгетики сочетаются со спазмолитиками, антигистаминными препаратами. Перед промыванием желудка, фиброскопией, при острой боли эффективно дополнительное использование местных анестетиков (новокаин, лидокаин, тримекаин в виде 0,5 – 2 % раствора для полоскания ротовой полости, горла, внутрь).

Альтернативой наркотическим анальгетикам могут служить синтетические препараты, обладающие избирательным действием на опиатные рецепторы (буторфанол, трамадол), которые сравнимы с ними по силе действия, но в значительно меньшей степени угнетают дыхание, моторику кишечника, не вызывают спазма сфинктеров и могут применяться длительное время.


7164324746860075.html
7164362796161117.html
    PR.RU™